83岁的刘大娘春节后一直感觉腰痛,她想可能是儿女回家后忙前忙后累的,也没在意。可是,此后几天她的腰痛一天天加重,尤其是变换体位时痛得更是厉害。刘大娘来到河南中医学院一附院骨伤科就诊时,该科主任医师丁永利怀疑她是由于骨质疏松引发的骨折,建议老人做一个核磁共振检查。 结果出来了,提示腰2、腰4椎体骨折。丁永利主任说,春节过后,门诊上骨折老人出现了一个小高潮。但是,许多老年人会认为是劳累造成的腰肌劳损,休息几天就好了。可几天后,骨折引发的疼痛会越来越重,尤其在变换体位时症状会更明显,他们不得不到医院就诊。其实,老年人的这种骨折主要是由于骨质疏松引起的,主要是椎体高度的变低、变扁,不像四肢长骨骨折那样有明显的异位,一般不需要整复。门诊上还会见到一些老年人,久坐后一起身,感到腰痛到医院一检查,提示骨折了。还有的病人甚至打个喷嚏、扭一下腰,都会引起骨折。 因此,老年人如果突然出现局部的疼痛,并且随着时间的推移逐渐加重,在变换体位时疼痛更加明显,应警惕骨折的存在,及时到医院检查治疗。 丁永利主任说,对于出现骨折的老年人,治疗的第一要素就是卧床休息,以减轻局部的出血水肿。另外,病人可在医生的指导下注射具有镇痛、降低骨量丢失、促进骨质愈合的密盖息针。如果有的病人疼痛明显,可要医生的指导下选用扶他林、西乐葆等镇痛药。再者,中医认为“肾主骨生髓”,因此骨折病人在消炎镇痛的同时选用具有补肾壮骨作用的中成药如强骨胶囊、仙灵骨葆等,效果更佳。现在为了避免老年骨质疏松性骨折患者长期卧床造成更严重的骨质疏松,可以进行微创手术即椎体骨水泥成形术,做完手术疼痛就消失了,而且第二天就可以下地走路了。这是目前治疗骨质疏松引起的骨折最先进的的手段。 值得强调的是,有部分老人骨折早期会出现腹胀、大便干结等症状,主要是腹膜后血肿刺激交感神经,造成肠蠕动减少所致,而在临床中却极易被误诊为肠炎、急腹症、胆囊炎等,因此要有所警惕。如果腹痛确诊是由于骨折造成的,此时病人可选用中成药通便灵进行通便治疗,也可用蕃泻叶泡水代茶饮。 当然了,骨质疏松性腰椎骨折重在预防,也就是骨质疏松的预防,老年人钙吸收差,丢失多,活动少,身体机能老化,等等这些都会导致骨质疏松的出现,所以,老年人一定要“会吃”,营养结构要合理;适度运动,多晒太阳;会补钙,说到补钙,很多老人会说,不就是吃钙片吗?这是一个误区,单纯“补钙”,徒劳无功,一定要加用促进钙吸收利用的药物才行,否则,好不容易吸收的钙也会大部分补在增生的骨刺上。 最后,丁永利主任说,患有骨质疏松的老年人,有个具有壮骨补肾、消肿止痛作用的小验方效果不错,大家不妨一试: 骨碎补15克、土元10克,每天熬水服用。
腰椎间盘突出患者中,真正需要进行平常所说的“开刀”手术的患者大约只占有症状者中的10~20%。少数患者反复发作,非手术治疗无效,影响生活及工作,或游离型脱出、钙化,临床症状严重,或神经实质损害明显(明显的肌肉萎缩、肌力减弱),或有马尾神经损害(大小便困难或总有想大小便的感觉,部分男性患者出现阳痿症状)者,以及腰椎管骨性狭窄伴椎间盘突出的则应选择手术治疗。 丁永利主任说,一般所说的各种微创手术不适合这类病人,如果勉强选择做微创手术,损伤神经甚至瘫痪的风险会大大增加。单纯的椎间盘髓核摘除术创伤很小,伤口也只有两厘米多。一般来说损伤神经或瘫痪的风险是相当低的。在这里我想和患者朋友强调的是,不同严重程度的椎间盘突出治疗原则是不同的,我所接触的很多患者都惧怕手术,这是人之常情,但真正需要手术的患者一定不要勉强进行推拿按摩之类的保守治疗,延误病情造成神经永久的损害后悔晚矣!
腰突不早治,诱发大小便失禁50多岁的刘女士因腰腿疼痛难忍,1年前来到河南中医学院一附院骨伤科门诊看病。经医生检查后,被确诊为腰椎间盘突出,因为症状非常严重,保守治疗效果不好,丁永利博士建议她进行手术治疗。但是,刘女士一直担心手术后会瘫痪,而迟迟下不了决心做手术。两个多月前,刘女士深夜打电话给丁博士,说腰痛得受不了,大小便都失禁了。后来,丁永利博士对其进行了手术,一个月后,刘女士完全恢复了健康。丁永利主任说,腰椎间盘突出症是骨科常见病多发病,好发于20~40岁之间,目前认为引起腰腿痛的主要机制,一是受累的脊神经直接受压或过度牵伸引起,二是突出的髓核物质对神经根的生物化学刺激,引起神经根的无菌性炎症,而部分椎间盘突出者可无疼痛等临床症状。
患者:定位片示腰椎生理曲度存在,序列可,横断面 示L3/4,L4/5椎间盘向四周膨出,硬膜囊前缘受压。L5/S1椎间盘向后方突出,硬膜囊前缘受压。 诸椎骨及小关节增生硬化。化验、L3/,L4/5椎间盘突出。L5/S1椎间盘突出。患者:病能治好吗,喝中药能好吗,该怎样治疗河南中医学院第一附属医院骨伤科丁永利:你好!腰椎间盘突出症绝大多数可以通过保守治疗缓解症状,需要手术治疗的仅为少数,你的症状我不清楚,若是突出不重,没有肛门周围麻木,大小便障碍,无椎管狭窄,可以选择保守治疗:卧床休息三周左右,服消除水肿,保护神经的药物。中药治疗也可以。
王先生将近六十岁了,坐着轮椅来到丁永利博士的门诊,苦恼地说:“我躺、坐时啥事都没有,也能和朋友们坐一块儿打很长时间的麻将,就是站久了或者走一段路后两条腿困胀无力,支撑不了身体的重量,得赶快坐下歇歇症状才消失。啥活儿也干不成,看着好人一个,村里的乡亲们都说我装病。” 丁主任仔细检查后建议患者做腰椎CT检查,结果显示患者腰椎骨质增生,本来很宽的椎管变得狭窄。丁主任告诉王先生他患的是腰椎管狭窄症,需要手术治疗。住院后丁主任给王先生做了腰椎管扩大成形、神经减压、固定融合手术。一周后王先生下床站走后发现原来的症状全没了。 关于腰椎管狭窄症的形成原因,丁永利博士说,腰椎管狭窄症是指腰椎管、神经根穿出腰椎的那一段由于退变、增生,造成管腔狭窄,引起神经根、马尾受压而产生相应的临床症状。这个病起病慢,病程长,是引起腰腿痛的常见疾病,多见于中老年人,约80%发生于40~60岁之间,男性较女性多见,体力劳动者多见。主要分为先天性、继发性以及两种因素混合三种类型,其中腰椎退变是主要原因。“间歇性跛行”是腰椎管狭窄症的主要表现,特点是常在行走后出现单侧或双侧下肢困胀、沉重、无力,需蹲下或坐下休息一段时间后症状缓解,若继续行走则又出现同样的症状。休息、弯腰后疼痛缓解或消失,久站、腰部后伸或步行一段距离则加重。患者常说直起腰行走困难,而弯腰行走时下肢症状不明显。 丁永利博士说,还有一个有趣的现象是,患者骑自行车走多远也没症状。腰椎管狭窄症的症状和医生检查的体征是不一致的,也就是我们常说的症状重,体征轻,患者说了很多症状,但医生体格检查却查不出多少体征。这一类病以腰椎管的骨纤维性狭窄多见,症状一般不会自行解除,故对症状较重,或系统保守治疗无效者首选手术治疗,目的是解除神经及其供养血管在椎管内所受的压迫。
很多腰椎间盘突出患者从此这不敢干那不敢做,整天小心翼翼,唯恐不小心诱发或加重病情,影响正常的工作和生活,苦恼万分。 丁永利博士说,腰椎间盘从18岁就开始发生退变了,一旦出现纤维环破裂髓核突出,想回到正常的生理状态几乎是不可能的。因此,预防椎间盘突出显得非常重要。腰椎间盘突出的原因有内因和外因两个方面,内因与个体体质有关;过度的搬运、负重或者运动时可引起腰部扭伤,引起椎间盘突出症的急性发作;职业司机、打字员、缝纫工等长时间坐位工作者,椎间盘慢性老损,亦可出现椎间盘突出。 因此,预防腰椎间盘突出,生活中应避免腰椎过度受力的动作,如弯腰搬重物,伸腰提物,久坐,过度的锻炼、疲劳状态下尽可能避免过度的运动。司机应该首先调整座椅,腰骶部(裤腰带处)垫一薄枕,减少弯腰的体位,开车一段时间(2小时以内)应下车站立行走,适当做挺腰动作。办公室人员,坐有靠背的椅子,椅子向前靠近工作台,腰骶部要有靠枕。坐一段时间,要起身活动,即使是短暂的一次站立,都可以分散腰椎间盘的负荷,减少腰椎的疲劳,要争取多站立,多步行。 另外,已经有腰痛的患者,戴上腰围,能够帮助维持挺腰的姿势,减少疲劳。但不要长期戴腰围,这样会导致腰部肌肉萎缩,反而会使病情加重。症状消失后就要坚持锻炼,靠腰背肌力量的加强来达到长期处于无症状的“痊愈”状态。
腰椎间盘突出症的治疗分为非手术治疗与手术治疗两大类。对于初次发作、病程较短,症状不重、未经系统保守治疗的患者,或是以腰痛症状为主的椎间盘突出症患者,主张非手术治疗。这类患者占绝大多数。传统的治疗方法有:通过中医的辨证用药、手法推拿、牵引、卧床休息、理疗、针灸等综合治疗,其效果较为肯定。缺点是治疗时间长,由于需要患者绝对卧床休息两到三周,好多患者坚持不下了。 丁永利主任说,现在科室在医院领导的大力支持下,购买了最先进的德国赫尔曼臭氧设备,新开展了一项先进微创技术——CT引导下臭氧椎间盘微创消融术,这是第三代腰椎间盘介入治疗技术,有效率达92%,副作用发生率仅为0.0007%。目前该治疗方法在欧洲各国已经得到了普遍应用。并且,这种手术还大大缩短了保守治疗的时间(平均5-7天出院),临床满意度很高。